Dermatólogos en A Coruña

Liquen Plano

El liquen plano es una dermatosis bastante frecuente en las citas con los dermatólogos de A Coruña con un cuadro clínico e histológico bastante típico, localización característica y un origen desconocido. Afecta sobre todo a personas jóvenes y adultos. Tiene una evolución crónica en la mayoría de las ocasiones. Es la dermatosis papulosa por excelencia. Sus síntomas principales son:

1. Elemento eruptivo: es característico, son pápulas poligonales, rosadas, de superficie lisa que brillan bajo la luz incidente, de consistencia firme (semiduras), al principio las pápulas son de pequeño tamaño, para más tarde crecer, pudiendo volverse redondeadas, globulosas y deprimirse en el centro (umbilicadas). Tienen tendencia a confluir y a formar placas, generalmente de un color rojo-violáceo muy típico. Sobre la superficie de la pápula existen unas finas estriaciones longitudinales que reciben el nombre de estrías de Wickham, características del liquen plano. Para ponerlas de manifiesto el dermatólogo ilumina las pápulas con luz incidente habiéndolas previamente frotado con alcohol. Según la morfología de las pápulas hay varias formas de agrupación: zoniforme o lineal (efecto isomorfo), anular y serpiginosa o en arabesco.

2. Localización: hay cuatro sitios de localización preferente detectados por los dermatólogos de A Coruña: planos anteriores de muñeca y antebrazos, región lumbar, mucosa genital y mucosa bucal (en este lugar siempre se debe buscar). En la región lumbar las placas. En la mucosa bucal aparecen puntos blanquecinos y arborizaciones en hojas de helecho, a la altura de los últimos molares. En el dorso de la lengua aparecen manchas blanco mate de bordes ligeramente excavados, no infiltrados y blandos al tacto, que respetan las papilas linguales. Otra localización no muy característica, pero que se ha visto en algunas ocasiones es la del cuello. En las muñecas y en el antebrazo predominan las pápulas. Todos estos caracteres que acabamos de describir sirven para diferenciar al liquen plano del la leucoplasia, la cual se localiza en planos más anteriores de la boca, en la mucosa geniana siguiendo la interlínea dentaria y en el dorso de la lengua. Es de color blanquecino azulado, brillante y NO respeta las papilas.

Localizaciones particulares:

1. Región palmo-plantar: las pápulas son córneas y numerosas. Se forman "clavos" que al descamar forman depresiones. Recuerdan las lesiones de la sífilis secundaria.
2. Cuero cabelludo: se forman placas que conducen a una alopecia cicatricial definitiva.
3. Uñas: las alteraciones aquí producidas las dividen los dermatólogos de A Coruña en:
   • Fragilidad y engrosamiento.
   • Estriaciones, que pueden ser transversales o longitudinales, pero más por la parte final de la uña.
   • Destrucción y desprendimiento de la uña.
4. Mucosas: en ausencia de lesiones en la piel, las lesiones de las mucosas son muy típicas y pueden llevar a este diagnóstico.

Como síntomas generales, los dermatólogos de A Coruña describen prurito bastante intenso y que cuando persiste conduce al rascado continuo y a que aparezcan lesiones secundarias: liquenificación sobreañadida. Estos pacientes parece ser que presentan una mayor incidencia de hipertensión y de diabetes. En su forma aguda parecen pequeñas pápulas rojas hemisféricas, placas difusas y edematosas, sábanas critemato-escamosas e incluso ampollas, pudiendo invadir, de forma rápida, toda la superficie cutánea. Se acompaña de fiebre, mal estado general. Estas formas son raras.

Formas clínicas atípicas:

• Folicular o peripilar: las pápulas se localizan en la desembocadura de los folículos pilosebáceos. Presentan al tacto un aspecto rugoso, áspero. Cuando se localizan en el cuero cabelludo, axilas y genitales conducen a la alopecia definitiva.
• Ampolloso: se observa en las formas agudas y en las mucosas. En las formas agudas las pápulas se transforman en ampollas subepidérmicas, en la mucosa bucal al romperse el techo de la ampolla causan erosiones y ulceraciones.
• Erosivo: tienen tendencia a localizarse en las uñas de los pies y más tarde en la mucosa bucal. Es raro.
• Eritemato-escamoso: recuerda a las eczemátides o a la psoriasis, debiéndose hacer una biopsia para establecer el diagnóstico.
• Aquellas que se localizan en los pliegues mamarios y axilares. Aparece en personas tras la administración de sales de oro en los procesos reumáticos.
• Hipertrófica: aparece en zonas muy accesibles al rascado. Es una liquenificación verrugosa que puede complicar al liquen plano.

Causas que provocan el liquen: es desconocida, pero como siempre hay una serie de teorías defendidas por los dermatólogos de A coruña:

• Nerviosa: pacientes con un temperamento nervioso especial, tras un shock emocional psíquico debido a un problema laboral, familiar...
• Infecciosa: un virus que se encuentra acantonado en estado latente y que tras un shock emocional, o de la administración de medicamentos se reactivaría y daría lugar al cuadro.
• Inmunológica: Depósitos de inmunocomplejos de la membrana basal.
• Genética.
• Hormonal: en relación con el hipertiroidismo, diabetes.
• Por medicamentos: sales de oro y estreptomicina y después de transplantes medulares
• Profesionales: reveladores de fotos en color.