Traumatólogos en Málaga

Los mejores especialistas médicos

Artritis agudas

Artritis agudas

Las artritis son una de las principales patologías por las que se acude a la consulta de los traumatólogos de Málaga, existiendo distintas clases e intensidades. Entre ellas destaca la artritis aguda. Se conocen dos tipos de artritis agudas: artritis agudas primarias o primitivas y artritis agudas secundarias. Tienen su origen en otras patologías: sarcoidosis, psoriasis, síndrome de Schoenlein-Henoch, fiebre mediterránea familiar, gota, tuberculosis, etc.

Destaca también la artritis infecciosa que es la colonización de una articulación por un germen concreto, que da lugar a una reacción inflamatoria en la articulación, y en ocasiones, a la destrucción de la cápsula articular y de los elementos de la articulación. Los gérmenes productores de artritis aguda más frecuentes son: estafilococo y estreptococo; en niños también son frecuentes el neumococo y el meningococo. Capítulo aparte merece el gonococo. Según traumatólogos de Málaga, el germen puede conocer cuatro vías de entrada en la articulación:

  1. Diseminación hematógena: a partir de un foco de primer ó segundo orden, se facilita la llegada del germen hasta la circulación.
  2. Contigüidad de un proceso infeccioso de la vecindad. Por ejemplo la infección de las bolsas sinoviales peri o prearticulares como ocurre en la sinovitis, o cuando se produce una infección cercana (forúnculo, erisipela). Un caso particular de esta vía, corresponde a la osteomielitis, porque parece ser que existe una vía específica para la aparición tanto de osteomielitis como de artritis, a nivel de la articulación donde asciende el hueso afectado. Ejemplo: la osteomielitis del fémur por un mecanismo propio produce artritis en la articulación de la rodilla.
  3. Herida articular directa: al abrirse la cápsula se contamina la articulación. Frecuente en los accidentes de tráfico y de trabajo.
  4. Vía punción diagnóstica o terapéutica de la articulación cuando no se realiza en las debidas condiciones de asepsia.

Cuando un germen consigue introducirse en la articulación, ocurre lo siguiente: en primer lugar se produce una reacción sinovial acompañada de una hiperemia del aparato ligamentoso y tendinoso de alrededor de la articulación. La hiperemia ocasiona una distensión de la cápsula articular cuya consecuencia clínica inmediata es la aparición de dolor. El líquido sinovial tiene una gran capacidad de defensa gracias a su ph alcalino. En principio es muy difícil que el germen pueda proliferar, pero a la larga este ph se altera, porque la inflamación, distensión e hiperemia, producen la extravasación de los elementos plasmáticos y más adelante de los elementos formes de la sangre. Los elementos formes intentan retirar los gérmenes y los productos de la inflamación, originando detritus que en su desdoblamiento producen sustancias, ej.: sustancia H, que acidifican el medio articular. En el medio ácido el germen prolifera produciendo un empiema. Por tanto, el pH es un factor trascendente en la formación y evolución de las artritis. Por otro lado, los cartílagos intra articulares necesitan de un ph alcalino y de unos fenómenos de comprensión-descomprensión normales, para mantener un trofismo normal. El dolor produce automáticamente una contractura muscular refleja, que trata de impedir la movilidad articular. La falta de movilidad articular, la acidificación del ph, la presión de la contractura muscular y la falta de fenómenos de comprensión-descomprensión, acaban alterando el trofismo del cartílago articular. Existen dos formas clínicas cuya diferenciación es importante para los traumatólogos de Málaga desde el punto de vista pronóstico y terapéutico:

  1. Empiema articular. Características:
    • Es una infección limitada solamente a la articulación, es decir, de la cápsula para afuera no existen fenómenos inflamatorios. Luego el aparato cápsulo-ligamentoso articular está indemne.
    • La distensión de la cápsula articular, que se aprecia clínicamente por la tumefacción articular. Aparece un dolor muy intenso al tocar los fondos de saco articulares, pero no hay dolor cuando se tocan los extremos óseos de la articulación.
    • Existe una contractura muscular refleja, cuya finalidad es inmovilizar la articulación para que no duela. La contractura se produce en la posición de máxima funcionalidad del miembro, denominado "Ley de Bonnet", ej.: la pierna permanece con un cierto grado de flexión.
    • Falta la movilidad activa del miebro, pues le duele tanto que sólo aparece la movilidad pasiva.
    • Movilidad pasiva: limitación tremenda de la amplitud de movimiento consecutiva al dolor que origina.
    • El sujeto mantiene un razonable buen estado general. Si acaso tiene un poco de frío y febrícula.
  2. Flemón pericapsular o periarticular. No significa que toda la alteración esté alrededor de la articulación, sino que aparte del problema en la articulación, se afecta el aparato cápsulo-ligamentoso e incluso las vainas tendinosas. Es por tanto, un grado más evolucionado del empiema articular. Características:
    • Afecta a la articulación y al tejido que la rodea.
    • El aparato cápsulo-ligamentoso está destruido, y en consecuencia, al perder la sujeción la articulación está en situación indiferente. Es frecuente la discolocación ó luxación de la articulación.
    • Son más ostensibles los fenómenos inflamatorios.
    • Existe dolor al tocar los extremos óseos articulares.
    • Gran afectación del estado general del sujeto, incluso presenta un preshock séptico.

El diagnóstico de las artritis agudas primitivas se fundamenta en:

  1. Correcta historia clínica. Puede orientar al traumatólogo en Málaga acerca de la vía de entrada.
  2. Exploración de la articulación. Orienta sobre la gravedad de la infección y del estado en que se encuentra el proceso.
  3. Determinaciones de laboratorio. Cuando se puede determinar algún parámetro en relación con la entidad que la causó, y cuando la artritis esté bastante evolucionada. Sin embargo, muchas cursan con un corto período de días y el laboratorio puede no resolver la duda.
  4. Radiografía. Tiene una importancia capital. Si bien es variable según los casos, presenta unas imágenes características como consecuencia de los fenómenos de contractura muscular ó de distensión capsular. En la primera fase de la artritis aguda (y siempre comparando la articulación con su gemela) cuando existe una distensión capsular, la interlínea articular se abre ligeramente. Más adelante, cuando se produce la contractura muscular, el espacio interarticular se convierte en un pinzamiento, es decir, los extremos óseos se aproiman y se pierde el espacio existente entre ambas carillas articulares. Datos radiológicos importantes para los traumatólogos de Málaga:
    • La imagen en banda, radiológicamente más clara, bien delimitada, en la parte más extrema de las epífisis de los huesos. En la artritis gonocócica la línea que delimita esta banda es irregular.
    • Si el proceso está muy avanzado, se puede ver una osteoporosis de los extremos de los huesos que intervienen en la articulación.
  5. Gammagrafía.
  6. Punción articular ó artrocentesis. Tiene una finalidad diagnóstica y terapéutica. Para realizarla, el traumatólogo en Málaga necesita:
    • Solución antiséptica. La más recomendable es la solución yodada.
    • Guantes estériles.
    • Anestesia local (ej. : Novocaína 1%).
    • Tener previsto para colocar las tomas, 2 ó 3 tubos de ensayo estériles y unos portas.
    • Para extraer el líquido, unas jeringas y unas agujas del calibre 40/8 ó 40/9 (40 milímetros de largo, 9 décimas de milímetro de grosor). Si el contenido de la punción va a ser muy denso, se utilizan trócares.
    • Paños estériles para aislar el campo.

Especialistas relacionados: traumatólogos en Málaga

(Los centros y/o especialistas que aparecen a continuación no trabajan con Bonomédico. Se muestran solo a título informativo.)

NombreDirecciónTeléfono

Uso de cookies
Esta página web utiliza cookies propias con fines técnicos, analíticos y publicitarios así como cookies de terceros con fines técnicos, analíticos y de publicidad comportamental. Para obtener más información sobre el uso de cada una de las cookies, consulta nuestra Política de Uso de Cookies. La navegación por el Portal supone la aceptación de nuestra política de cookies.