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Tastornos mentales agudos

Tastornos mentales agudos

Son esencialmente perturbaciones transitorias de la conciencia que caracterizan la fase del shock traumático. Después de un intervalo libre muy breve de uno o dos días pueden producirse hemorragias cerebrales. Estas hemorragias pueden ser epidurales, subdurales, subaracnoideas e incluso hematomas extradurales. La hemorragia epidural es arterial, las otras son venosas. La hemorragia epidural se caracteriza porque se afecta de una manera directa la arteria meninge media, y desde el punto de vista médico aparece:

  • Conmoción cerebral, y por tanto pérdida del conocimiento.
  • Intervalo lúcido, en este periodo el individuo recobra aparentemente el conocimiento.
  • Un segundo periodo de pérdida del conocimiento. Es de instauración más lenta y es debido fundamentalmente a la colección de sangre que actúa sobre el cerebro.

Junto a la pérdida de conciencia aparecen una serie de trastornos locales en el lado opuesto a la hemorragia cerebral, en el mismo lado de la hemorragia se produce midriasis. Es una urgencia médica y quirúrgica.

  • La hemorragia subdural es venosa, de instauración lenta, puede tender a la cronicidad y puede pasar desapercibida. Se produce un hematoma cerebral, que actúa como si fuese un tumor, produciendo un estado de torpeza mental. Se diagnostica mediante la anamnesis y el tratamiento es quirúrgico.
  • La hemorragia subaracnoidea pude que se produzca directamente o bien que primero haya una hemorragia epidural y posteriormente pasar al espacio subaracnoideo.

Los efectos son bastante alarmantes, hay afectación de las meninges, rigidez de nuca y el diagnóstico de estos fenómenos anatomo-clínicos exige una vigilancia electroencefalográfica, radiológica y a veces neuroquirúrgica (trepanación exploradora).

  1. Junto a la hemorragia cerebral nos encontramos con la conmoción cerebral, siendo ésta una perturbación funcional sin lesión anatómica descubrible. Pero el estado emocional parece debido a una inhibición de las funciones de relación bajo el efecto de una conmoción o sacudida física afectando esencialmente la región del diencéfalo y del bulbo. A menudo, existe una vasconstricción cerebral con éstasis capilar o venoso, que puede producir minúsculas hemorragias en los espacios perivasculares o en el mismo tejido cerebral, afectándose por tanto núcleos vitales, la movilidad del líquido ventricular y el sistema reticular ascendente, produciéndose trastornos de conciencia y sueño.
  2. Otro factor importante los constituye el edema cerebral o hinchazón cerebral, dando lugar a un aclaramiento de la superficie craneal. Debido a esa hinchazón se produce la psicosis traumática que aparece cuando surge el edema cerebral. Los principales síntomas que observan los psiquiatras de Barcelona son:
    • Trastorno de conciencia.
    • Agitación psicomotriz.
    • Tiene carácter expansivo.
    • Aparece desorientación autopsíquica y alopsíquica.

Trastornos mentales crónicos

  • Cuadros residuales: Aparece una insuficiencia cerebral postraumática. Las manifestaciones descritas por los psiquiatras de Barcelona son más o menos subjetivas y serían: astenia y decaimiento, probablemente por la macroventriculia.
  • Epilepsia postraumática: Aparece después de un periodo de 3-5 meses, sin que haya aparecido antes ningún ataque epiléptico.
  • Impotencia: Se da en varones.
  • Trastornos permanentes y focales: Son debidos a la afectación del lóbulo frontal y orbitario. Los síntomas son: falta de iniciativa, aquinesia, y pérdida de memoria. Si se afectan los lóbulos temporales, aparecen trastornos de la memoria (amnesias), epilepsia de tipo uncinar, crisis confuso-oníricas. Si se afecta el lóbulo occipital hay pérdida de las fantasías y fotopsias. Si se afecta el lóbulo parietal, hay alteraciones de la sensibilidad táctil, astereognosia, etc... La insuficiencia cerebral es un cuadro orgánico, pero aparece con manifestaciones subjetivas. Es bastante importante desde el punto de vista médico-legal.
  • Neurosis traumáticas: Las neurosis traumáticas son acontecimientos neuróticos que se ponen de relieve tras el traumatismo craneoencefálico. Los análisis, estudios y demás pruebas complementarias son normales, las manifestaciones son subjetivas. El individuo pretende aprovecharse de un supuesto traumatismo.
  • Neurosis pánicas: Se producen después del accidente. Aparece una obnubilación o estrechamiento del campo de la conciencia de una forma muy intensa. El individuo intenta huir de esta situación que le produjo el trauma. Otras veces, aparecen fenómenos de simulación. El individuo aparenta consciente o falsamente, una enfermedad, que no es padecida, con el objeto de eludir una situación o responsabilidad no deseada o con el fin de obtener otro tipo de ventaja o ganancia personal. Los psiquiatras de Barcelona lo conocen con el nombre de Sinostrosis.

Alteraciones psíquicas producidas por los tumores cerebrales.

Los tumores cerebrales van a producir un conflicto biológico entre la cavidad craneal y el cerebro, dando lugar principalmente a una serie de síntomas:

  • Dolor intenso de cabeza.
  • Vómitos en escopetazo.
  • Bradicardias intensas.
  • Edema papilar.

Los síntomas dependerán de la localización del tumor y podremos distinguir una serie de síntomas generales y síntomas focales. Los síntomas generales ya los hemos mencionado anteriormente, tal vez añadir que son debidos fundamentalmente a la hipertensión endocraneana. Los síntomas focales dependen de la región donde asiente el tumor. Así, los psiquiatras de Barcelona atienden a su localización:

Los lóbulos cerebrales

Los lóbulos cerebrales

Los lóbulos cerebrales

  1. Lóbulo frontal:
    • Déficit de la atención.
    • Déficit de la memoria de fijación.
    • Desorientación temporoespacial.
    • Desorientación de la actividad mental.
    • Incapacidad de juicio.
    • Trastornos psicosensoriales (alucinaciones).
    • Trastornos afectivos (euforias, depresiones, agresividad, etc...).
    • Déficit de actividad psíquica.
    • Trastornos graves en el sentido de estados confusionales o demenciales.
  2. Lóbulo temporal:
    • Pérdida de conciencia.
    • Fenómenos alucinatorios.
    • Cuadros de epilepsia.
    • Alteraciones de la memoria.
  3. Lobulo occipital:
    • Hemianopsias.
    • Alteración en la lectura (alexia).
  4. Lóbulo parietal:
    • Síndrome de Gertsmann.
    • Astereognosias.
  5. Base: se puede afectar el diencéfalo. Si se afectan los tubérculos mamilares, aparecerá el síndrome de Korsakoff (caracterizado, según los psiquiatras de Barcelona, por pérdida de memoria, fabulaciones, desorientación temporoespacial, polineuritis).

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(Los centros y/o especialistas que aparecen a continuación no trabajan con Bonomédico. Se muestran solo a título informativo.)

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