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Traumatismos en las articulaciones

Traumatismos en las articulaciones

En la articulación se ponen en contacto dos huesos para cumplir una función. Se ponen en contacto por las carillas articulares, revestidas de cartílago articular. También está recubierta por la cápsula articular, reforzada a su vez por los ligamentos, que permiten una movilidad controlada. Cercanos están los músculos con sus fascias y nervios. Se precisa la estabilidad articular: propiedad de una articulación por la cual los dos fragmentos óseos que la forman están perfectamente en contacto, permitiéndole desarrollar sus funciones estáticas y dinámicas. Como comentan los traumatólogos de Badajoz, para conseguir la estabilidad la articulación tiene:

Elementos de contención: son los extremos óseos. Actúan como topes sólidos que impiden que el movimiento vaya más allá de lo que permiten las carillas articulares.

Elementos de retención: el resto de las estructuras anatómicas de la articulación: cápsula (envuelve y aísla la cavidad articular a modo de manguito); ligamentos (estructuras fibrilares, pueden ser intra o periarticulares, son las estructuras más diferenciadas y características); tono muscular (participan en la estabilidad, pero son importantes por los reflejos musculares: son más frecuentes las luxaciones cuando el sujeto está desprevenido y no da tiempo a que se pongan en marcha los reflejos musculares; antes que la luxación hay que restaurar los músculos antagonistas al lugar de la luxación); resto de partes blandas (piel, fascias, tendones, etc). Y con el miembro en relajación el porcentaje más elevado de responsabilidad en la retención lo tiene la piel). Los elementos de retención más importantes son los ligamentos. Los traumatólogos de Badajoz han observado que poseen dos características físicas fundamentales:

  • Elasticidad: capacidad de elongación. Ésta tiene un límite que cuando es sobrepasado determina la aparición de la lesión.La elasticidad depende de factores hormonales (es mayor en las embarazadas) y de la mayor riqueza de fibras elásticas.
  • Resistencia elástica: fuerza que se opone a la elongación, a la distracción excesiva del ligamento. De ahí que después de elongarse vuelva a la normalidad. Cuando el traumatismo la sobrepasa, viene la lesión en el ligamento.

Esguince

Es el conjunto de lesiones capsulares y ligamentosas, producidas por un mecanismo agudo (se produce en el momento) que provoca la lesión del ligamento al sobrepasar su límite funcional (la resistencia), pero sin llegar a ser tan fuerte como para perderse el contacto entre las carillas articulares (esto último es la diferencia con la luxación). Normalmente es producido por un hecho fortuito, de intensidad moderada. El mecanismo es indirecto, participando fuerzas de flexión y/o rotación, ejemplo: el traspiés característico. No hay lesión de los elementos de contención, solo de los de retención. Según atestiguan las visitas a las consultas de los traumatólogos de Badajoz, es más frecuente en varones, por su mayor actividad física. En cuanto a la edad, aparecen en la etapa más activa de la vida (jóvenes y adultos); en los niños es raro, debido a su mayor elasticidad; en los ancianos se rompe antes el hueso, por la osteoporosis. La articulación más afectada es el tobillo, seguida en orden de frecuencia por la rodilla y la columna cervical.

Grados de lesión:

  1. Esguince subclínico: demostrable mediante el estudio microscópico. Es mínimo, sin manifestaciones clínicas.
  2. Rotura intraligamentaria: se produce rotura de fibras en el ligamento, pero no aparece la solución de continuidad.
  3. Rotura parcial del ligamento: con solución de continuidad parcial.
  4. Rotura total y completa del ligamento. Con solución de continuidad.
  5. Arrancamiento de una de las inserciones óseas del ligamento: se arranca antes la inserción y arrastra un pequeño trozo de hueso e incluso de cartílago articular.

Evolución:

  • Cuando se produce el esguince, como estamos hablando de roturas fibrilares, aparece una pequeña hemorragia y una reacción inflamatoria local y un exudado fibrinoso.
  • Al segundo día: reacción inflamatoria celular.
  • Al tercer día: reacción celular de tipo fagocitario.
  • Al séptimo día: disminuye la sintomatología (dolor...); se produce la revascularización y perforación de fibras.
  • A las tres semanas: cicatrización conjuntiva del ligamento. Se forma un ligamento joven con gran riqueza celular y desorientación de las fibras formadas.
  • Habrá que esperar a los 3 meses para poder hablar de plena normalidad funcional, porque es cuando recupera sus características de elasticidad y resistencia elástica. Hay menos células y más fibras, que están orientadas en los ejes de las fuerzas que actúan sobre el ligamento.

Se produce como primer síntoma un dolor intenso localizado e impotencia funcional inmediata, muchos siente como un crujido o chasquido. Si el esguince es de tobillo, al rato puede seguir caminando, pero a las 7-8 horas (el paciente lo refiere como que se enfrió) vuelve el dolor y la impotencia funcional, motivo por el cual acude cojeando a la consulta del traumatólogo.

Luxación

Luxación de codo

Luxación de codo

Luxación de codo

La fuerza viva traumática tiene tal potencia, que rebasa los límites funcionales de esa articulación, y provoca la pérdida total del contacto (relación) de las carillas articulares con cierta persistencia en el tiempo. A veces se producen luxaciones pero por el vaivén del cuerpo se reducen espontáneamente.

Es la lesión de los elementos de contención. Las luxaciones traumáticas se establecen de forma aguda, en huesos normales, y como consecuencia de un traumatismo. En la subluxación, se produce una pérdida de contacto parcial entre ambas carillas articulares. Es más frecuentes en jóvenes y adultos. Predomina en los varones, a excepción de la luxación de la articulación temporo-mandibular, que predomina en mujeres. Existen diferentes grados de lesión, dependiendo de la fuerza viva del agente traumático: luxación momentánea, subluxación, luxación completa, fractura luxación cerrada, fractura luxación abierta. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son la articulación escapulo-humeral (70% de los casos), debido a su enorme movilidad y por tener solo un pequeño punto de contacto seguida del codo, rodilla...

Según los traumatólogos de Badajoz, la evolución es similar a la del esguince, pero con mayor índice de afectación. Bien tratada, suele cursar sin secuelas. De lo contrario, aparecen recidivas (luxación recidivante) y luxación habitual (está continuamente luxándose). Hay un concepto denominado "retención elástica": imaginar dos carillas articulares unidas por ligamentos; si se luxan sin rotura ligamentosa, el ligamento se queda aguantando, a tensión, y cuando se mueve la articulación (al traccionar) se aprecia una especie de chasquido o mecanismo de rebote, indicativo de que las carillas articulares han vuelto de nuevo a su posición normal. De ahí que sea tan importante el tratamiento precoz, porque pasadas dos semanas con una luxación no tratada es imposible volver a recuperar toda la funcionalidad, queda lesionado para toda la vida. Según los traumatólogos de Badajoz, en la luxación hay:

  • Afectación del hueso.
  • Desgarros y roturas.
  • Ligamentos: aparecen lesiones ligamentarias típicas (por su posición anatómica se lesionan antes) y atípicas (consecutivas a un traumatismo de gran fuerza viva).
  • Cartílagos, compresiones, fracturas.
  • Necrosis oseo vasculares, consecutivas a un arrancamiento óseo (no tienen pedículo vascular).
  • Afectación muscular (desgarros, desinserciones), piel, fascias, arterias (humeral con luxación de codo y rodilla), venas (trombosis) y de los nervios.

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(Los centros y/o especialistas que aparecen a continuación no trabajan con Bonomédico. Se muestran solo a título informativo.)

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