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Infecciones tras el parto

Infecciones tras el parto

Hace 35 años casi el 25 por ciento de los textos de ginecología se dedicaban al estudio de la infección puerperal que era, junto con las gestosis y hemorragias, uno de los procesos que más mortalidad producían. Era una de las causas de preocupación más frecuentes para los ginecólogos de Badajoz y de toda España.

La infección puerperal es una infección del organismo de la mujer cuya puerta de entrada es el aparato genital, que ocurre con ocasión de un parto o de un aborto (infección postparto o post aborto). Desde la introducción de la asepsia y la antisepsia, su morbilidad y mortalidad ha disminuido drásticamente, pero fue especialmente con la introducción de la penicilina cuando disminuyó de una manera dramática (en el buen sentido).

Clásicamente se le denominaba "fiebre puerperal", pero este es un término impropio, ya que durante el puerperio puede acontecer la fiebre por distintas causas, como son:

  • Infección puerperal
  • Infección urinaria
  • Mastitis
  • Tromboflebitis
  • Infecciones extragenitales

Desde el punto de vista estadístico, los ginecólogos de Badajoz califican como morbilidad puerperal el hallazgo de fiebre de 38º o más, en 2 días cualesquiera de los 10 primeros días siguientes al parto, exceptuando las primeras 24 horas; pero todo con las condiciones siguientes:

  • Tomar la temperatura en la boca y haciendo 4 tomas/día. La causa más común de morbilidad puerperal es la infección puerperal propiamente dicha y, más concretamente, la endometritis puerperal. Antes también se observaban otras formas de infección puerperal que eran muy graves: sepsis, parametritis, tromboflebitis, etc. Actualmente, la morbilidad puerperal oscila entre el 1 y el 2% de todos los partos, siendo del 0,5-1 % en los partos espontáneos. En los partos operatorios es mayor la morbilidad.
  • La infección puerperal o fiebre tras el parto generalmente es de etiología poli-infecciosa motivada por gérmenes piógenos. La mayoría de los casos de fiebre puerperal generalizada son debidos al estreptococo beta-hemolítico. Actualmente este origen, así como la misma sepsis puerperal han disminuido drásticamente, debido a la sensibilidad de los estreptococos a la penicilina.

Sin embargo, en la consulta de todo ginecólogo en Badajoz hoy predominan las endometritis y las formas propagadas locales de infección, que están causadas por:

  • Estafilococos: 10-15% de veces
  • Gérmenes: 60% entre los que destaca la E. Coli, pero cada vez aumenta más la frecuencia de infecciones por Klebsiellas, proteus y pseudomonas, debido a su resistencia a la mayoría de los antibióticos y al fenómeno de hospitalismo, que comentaremos más tarde.

El origen puede ser, en general, endógeno o exógeno

ORIGEN ENDÓGENO
  Gram+ Gram-
Aerobios Estreptococo B E. Coli
Hemolítico B Klebcriella
Enterococo  
Anaerobios Peptoestreptococo Bacterioides
Peptococus Fragilis
Clostridium Fusobacteria
Perfringens  
ORIGEN EXÓGENO
Gérmenes definidos Estreptococo Hemolítico A
Erwinia
Gérmenes probables Pseudomona Aeruginosa
Serratia Mercesceus
Gérmenes posibles Satafilococoas Aurens (coagulasa+)

Criterios sugestivos de infección por Bacteroides Fragilis.

Recién nacido

Recién nacido

  • Infección generalizada como complicación de manipulaciones genitales o pélvicas.
  • Exudados fétidos que contengan bacilos Gram.
  • Presencia de gas en el interior del abceso.
  • Tromboflebitis séptica.
  • Falta de mejora a los antibióticos bacterianos más usados.
  • Presencia de bacilos pleomórficos que tiñen mal, sobre todo si son intracelulares.

Tras el parto se alteran los mecanismos de defensa del aparato genital, por lo que es más fácil el desarrollo de la infección por las siguientes causas:

  • Vulva entreabierta, distendida o desgarrada.
  • Vagina y cuello también distendidos y/o desgarrados.
  • Descamación de la decidua y heridas vasculares (placentarias).
  • Trompas dilatadas.

Pero por otra parte también hay unos factores defensivos que aumentan la resistencia a la infección:

  • Generales: Aumento de la glucocorticoides, gammaglobulinas y leucocitos polimorfonucleares (PMN).
  • Locales: Aumento de productos proteicos de degradación, con acción antibacteriana.
  • Acumulo de leucocitos en el endometrio.

Los ginecólogos de Badajoz han observado que también existen factores que predisponen a la infección, como son:

  1. Existencia de mujeres con:
    • Gestosis
    • Anemia
    • Enfermedades carenciales, etc.
  2. Polongación del parto de más de 24 horas, sobre todo si es:
    • Con bolsa rota
    • Con rotura prematura de membranas.
  3. Casos en que se hayan hecho operaciones quirúrgicas traumatizantes, que establecen soluciones de continuidad.
  4. Retención de restos placentarios.
Otro recién nacido

Otro recién nacido

Por último, otra patología de cierta gravedad que se detecta en la consulta del ginecólogo es la flebotrombosis de origen séptico puerperal, que se caracteriza por ingurgitación y edema de una de las piernas (rara vez de los dos), dolor y febrícula. Existen diversas manifestaciones y que son:

  • Tromboflebitis: La tromboflebitis afecta siempre a los vasos uterinos; se asocia a lesiones infectivas en el útero, y que se caracteriza por escalofríos con grandes elevaciones febriles, escalofríos que se producen en el momento en que un trombo supurado se desprende, liberando gérmenes en el torrente circulatorio. Hoy día se da mucha importancia, en la génesis de estos estados, a pequeñas tromboflebitis iniciadas ya durante la gestación (Byrne) y que estandodo ignoradas, se manifiestan de un modo grave en el puerperio.
  • Flebotrombosis:En la flebotrombosis, lo principal es la coagulación intravascular en grandes troncos venosos de la pelvis y/o de los miebros inferiores. Los trastornos son más circulatorios que infecciosos, aunque no olvidemos nunca que una infección está en la base de todo el proceso. Los ginecólogos de Badajoz describen dos variedades en este cuadro: una muy conocida, la flegmasía alba dolens; y otra menos conocida, la trombosis de la vena ovárica.
  • Flegmasía Alba dolens: Se produce por una trombosis que se inicia en los vasos uterinos, alcanza la hipogástrica y por ella a la bifurcación de la vena ilíaca primitiva o común, y entonces la trombosis se hace retrógrada, afectando de una manera más o menos extensa, hacia abajo, el terreno de la línea externa, femoral y safena. La consecuencia de este estado es una gran dificultad de retorno en grandes áreas del miembro inferior afectado, con edema y dolor. Determina una disminución compensadora de la irrigación de la pierna y un enfriamiento y empalidecimiento de ésta (de donde el nombre clásico del alba), con un aumento del dolor, sobre todo a los movimientos. El peligro mayor de esta enfermedad es la embolia pulmonar, por movilización de un trombo, y se acompaña casi siempre de una febrícula, no alta, y sin escalofríos, en lo que se distingue de la forma anterior.
  • Trombosis de la vena ovárica: En los últimos años los ginecólogos de Badajoz han descrito un cuadro caracterizado por fuerte dolor anexial con febrícula que producido por una trombosis de la vena ovárica que a veces llega muy alta y que puede producir embolias muy graves.

Los ginecólogos advierten: no es aconsejable interrumpir la micción

Los ginecólogos advierten: no es aconsejable interrumpir la micción

Existe la creencia errónea de que interrumpir voluntariamente y con frecuencia la micción es un buen ejercicio para el fortalecimiento del suelo pélvico y así prevenir futuras patologías relacionadas con esta zona. Esta equivocación se produce porque, como dicen los ginecólogos en Badajoz y de toda España, para identificar cuáles son los músculos que se deben contraer para realizar los ejercicios de Kegel, la mujer se debe imaginar realizando esta acción de interrupción de la micción o hacerlo esporádicamente. Sin embargo, estos ejercicios se deben hacer regularmente y en un momento distinto, una vez que ya conozcamos y hayamos identificado cuáles son los músculos a contraer. Así evitaremos alterar el normal funcionamiento de la vejiga y evitar posibles infecciones.

Fuente: centradaenti.es

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